新闻动态

7月10日，国家医保局正式发布2025年国谈细则相关文件，并首次发布了商保创新药目录的具体细则，宣布从今日（7月11日）起正式开启在线申报。这一举措标志着我国在多层次医疗保障体系建设上迈出了重要一步。

01目录范围与申报条件

此次商保创新药目录的设立，聚焦于那些创新程度高、临床价值显著但因超出基本医保“保基本”定位而暂时无法纳入基本医保目录的药品。
具体而言，目录的申报范围涵盖了2020年1月1日至2025年6月30日期间，经国家药监部门批准上市的新通用名药品，以及2025年6月30日前获批的罕见病治疗药品。

这些药品往往具有较高的研发成本和临床价值，但因价格等因素难以进入基本医保目录。商保创新药目录的设立，为这些药品提供了一个新的保障渠道。
药品生产企业作为申报主体，可以根据自身产品的特点和市场需求，自主决定是否申报商保创新药目录或基本医保目录。

02目录特点与优势

商保创新药目录的最大特点在于其支付方的特殊性。与基本医保目录不同，商保创新药目录内的药品支付方为商业健康保险公司，而非基本医保基金。
这意味着目录内的药品将通过商业保险的渠道，为患者提供保障。这种模式不仅为创新药的支付提供了新的解决方案，也为商业健康保险的发展注入了新的活力。
此外，商保创新药目录还为药品企业提供了诸多政策支持。例如，目录内的药品将享受价格协商保密的待遇，这意味着药品企业可以在与商业保险公司协商价格时，更加灵活地制定策略，而不必担心价格信息泄露带来的市场竞争压力。
在进院环节，商保创新药目录内的药品也将获得便利。根据细则，进入商保创新药目录的药品在进院时不受“一品两规”限制，这将大大加快药品进入定点医药机构的速度，提高药品的可及性。

03科学严谨的遴选机制

商保创新药目录的形成将依托专家论证、真实世界研究与多维评估结果。国家医保局将组织专业机构进行系统遴选，确保目录内的药品真正具有临床价值和创新性。目录调整分为准备、申报、专家评审、谈判、公布结果五个阶段，与基本目录调整同步进行。这一流程既保证了目录的科学性和权威性，也为药品企业提供了清晰的申报路径。
在评审和谈判过程中，国家医保局将充分考虑药品的临床价值、创新性、价格合理性以及患者的用药需求。通过与商业保险公司的协商，药品企业将有机会在价格和保障模式上达成共识，从而实现药品的可持续发展。

04结语

商保创新药目录的设立，是我国多层次医疗保障体系建设的重要尝试。它不仅为创新药的发展提供了新的经济支撑，也为患者带来了更多的用药选择。通过将商业保险与创新药有机结合，商保创新药目录为患者提供了一个更加灵活、多元化的保障渠道。
从长远来看，商保创新药目录的设立将进一步明确基本医保的保障边界，为商业健康保险留出更多发展空间。这不仅有助于推动创新药的研发和推广，也将为我国医疗保障体系的可持续发展提供新的思路和模式。

---

本文转载自药智网，仅供参考学习。